advertentie
DSW weigert zorg te vergoeden, fysiopraktijk stapt naar de rechter
De rechtbank heeft op 29 januari 2025 een voorlopige uitspraak gedaan in een rechtszaak tussen zorgverzekeraar DSW en een Schiedamse fysiopraktijk. De praktijk had geëist dat DSW alle declaraties volledig zou blijven vergoeden. De rechtszaak draait om de vergoeding van behandelingen die zijn uitgevoerd door fysiotherapeuten zonder BIG-registratie, iets wat DSW niet accepteert.
door Siebe van der Ende
vrijdag 14 februari 2025 15:35
BIG staat voor Beroepen in de Individuele Gezondheidszorg. In het BIG-register staat wie bepaalde handelingen in de zorg zelfstandig mag uitvoeren. Ook staat erin geregistreerd wie beschermde beroepstitels mag gebruiken.
Volgens DSW mogen alleen behandelingen worden vergoed die zijn uitgevoerd door BIG-geregistreerde fysiotherapeuten, zoals vastgelegd in de zorgovereenkomst en polisvoorwaarden. Bij de fysiopraktijk vonden behandelingen plaats die werden uitgevoerd door niet-geregistreerde therapeuten. Deze behandelingen stonden wel onder toezicht van een geregistreerde fysiotherapeut. De praktijk wijst naar de wet BIG, ze zegt namelijk volgens de regels in die wet te handelen.
DSW startte in maart 2024 een onderzoek na signalen over onjuist declaratiegedrag en besloot vanaf april 2024 nog maar 50 procent van de declaraties te vergoeden. Per 1 januari 2025 is de vergoeding voor niet-geregistreerde therapeuten volledig stopgezet. De fysiopraktijk spande daarop een rechtszaak aan en vroeg de rechtbank om DSW te verplichten de betalingen alsnog te doen.
De praktijk stelde tijdens de rechtsgang dat haar voortbestaan in gevaar komt zonder deze vergoedingen, omdat een groot deel van haar omzet afhankelijk is van DSW-verzekerden. De rechter vindt echter dat de fysiopraktijk onvoldoende bewijs had geleverd voor haar financiële nood en heeft de eis voorlopig afgewezen.
Contract niet opgezegd
De zaak is hiermee echter nog niet voorbij. Op 12 maart 2025 zal de rechtbank verdergaan met de behandeling van de hoofdzaak. Dan zal DSW inhoudelijk reageren op de argumenten van de fysiopraktijk. Pas daarna volgt een definitief oordeel over de vraag of DSW zich terecht op haar polisvoorwaarden beroept en of de fysiopraktijk alsnog aanspraak kan maken op betaling van de ingehouden declaraties.
DSW laat in een reactie weten dat zij zorgcontracten alleen afsluit voor behandelingen die binnen de polisvoorwaarden vallen en dat haar standpunt in lijn is met de afspraken in de zorgovereenkomst. De verzekeraar geeft verder aan dat zij niet vooruitloopt op de uitkomst van de hoofdzaak en dat het contract met de fysiopraktijk vooralsnog niet wordt opgezegd.
De fysiopraktijk heeft nog niet inhoudelijk gereageerd op de uitspraak. Wel blijft de praktijk erbij dat zij volgens de geldende richtlijnen werkt en dat de verleende zorg in aanmerking zou moeten komen voor vergoeding, maar dat DSW dat anders ziet.
